Author Archives: admin

Περιπροθετικά Κατάγματα Ολικής Αρθροπλαστικής Γόνατος (Periprosthetic Knee Fractures)

Τα περιπροθετικά κατάγματα της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος αποτελούν μια ιδιαίτερη κατηγορία καταγμάτων που συνδυάζουν την πολυπλοκότητα ενός μείζονος οστικού τραυματισμού με την διαταραχή της ακεραιότητας των υλικών της τεχνητής άρθρωσης του γόνατος.

Αποτελούν ένα ξεχωριστό και ιδιαίτερο πρόβλημα, όπου η θεραπευτική τους αντιμετώπιση συνδυάζει την τεχνογνωσία των οστικών καταγμάτων και των αναθεωρήσεων των ολικών αρθροπλαστικών γόνατος.

Αναθεώρηση Ολικής Αρθροπλαστικής Γόνατος (Revision Total Knee Replacement)

Κάθε ολική αρθροπλαστική γόνατος που έχει τοποθετηθεί στο παρελθόν μπορεί να χρειαστεί αντικατάσταση (revision) λόγω μηχανικής αποτυχίας, φθοράς, αστάθειας, χαλάρωσης, λοίμωξης ή κατάγματος. Η αντικατάσταση αφορά κυρίως όλα τα μέρη της προηγούμενης αρθροπλαστικής. Απαιτείται σωστός έλεγχος και ακριβής εκτίμηση της κατάστασης της άρθρωσης και των περιβαλλόντων ιστών. Όποια και να είναι πάντως η αιτία, η αναθεώρηση της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος αποτελεί μια απαιτητική τεχνικά επέμβαση που πρέπει να επιτελείται σε ειδικά κέντρα και από ειδικά εκπαιδευμένους και καταρτισμένους Ορθοπαιδικούς Χειρουργούς πάνω στις ολικές αρθροπλαστικές.

 

Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος (Total Knee Replacement)

Η ολική αρθροπλαστική του γόνατος αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για τη θεραπεία της μέτριας και βαριάς οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Τα πολύ καλά μακροχρόνια αποτελέσματα από την έναρξη της μεθόδου στις αρχές της δεκαετίας του 1960 την καθιστούν ασφαλή και αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με διεθνή στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός των ολικών αρθροπλαστικών του γόνατος υπολογίζεται να αυξηθεί πάνω από το 60% την επόμενη δεκαετία και επομένως όλες οι προσπάθειες πρέπει να επικεντρώνονται στη βελτίωση του αποτελέσματος της επέμβασης. Η μακροχρόνια επιβίωση της ολικής αρθροπλαστικής του γόνατος κρίνεται πολύ υψηλή και σχετικές κλινικές μελέτες αναφέρουν 85% – 95% ποσοστά επιβίωσης μετά από 15 χρόνια.

Τα τελευταία χρόνια υπάρχει σημαντική πρόοδος τόσο στο σχεδιασμό και στην ποιότητα κατασκευής των υλικών όσο και στη χειρουργική προσπέλαση και τεχνική. Επιφανειακού τύπου ολικές αρθροπλαστικές γόνατος επιτρέπουν την αντικατάσταση μόνο των αρθρικών επιφανειών του μηρού, της κνήμης και της επιγονατίδας με αφαίρεση μικρής ποσότητας οστού. Η παρεμβολή ανάμεσα στις αρθρούμενες μεταλλικές επιφάνειες ανθεκτικού στη τριβή υλικού, όπως το πολυαιθυλένιο, συνδυάζεται με μικρότερη φθορά των προθέσεων και μακροχρόνια επιβίωση της αρθροπλαστικής.

Παράλληλα, η κατασκευή προθέσεων, ανάλογα με τη διατήρηση ή μη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου και το βαθμό ακεραιότητας των πλαγίων συνδέσμων του γόνατος ή της οστικής αρχιτεκτονικής, δίνει μεγαλύτερη ευελιξία στο χειρουργό να επιλέξει τον κατάλληλο τύπο πρόθεσης σύμφωνα με τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης του γόνατος. Ο στόχος μιας τέτοιας επέμβασης δεν είναι μόνο η απαλλαγή από τα συμπτώματα αλλά η επιβίωση της τεχνητής άρθρωσης για όσο το δυνατόν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και γιατί όχι για όλη τη διάρκεια της ανθρώπινης ζωής. Στη σύγχρονη ολική αρθροπλαστική γόνατος, η άμεση κινητοποίηση του ασθενή, η ολιγοήμερη νοσηλεία και η ανώδυνη μετεγχειρητική περίοδος αποτελούν ρεαλιστικούς και εφικτούς στόχους. Κάθε τεχνική και τρόπος παρέμβασης πρέπει να έχει κατοχυρωθεί επιστημονικά σύμφωνα με το Evidence Based Medicine  και να έχει σα γνώμονα το μέγιστο μακροχρόνιο λειτουργικό αποτέλεσμα.

 

Μερική Αρθροπλαστική Γόνατος (Unicompartmental Knee Replacement)

Σε περίπτωση εντοπισμένης φθοράς σε μία περιοχή-διαμέρισμα του γόνατος (κυρίως έσω), η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική του γόνατος μπορεί να προσφέρει μόνιμη ανακούφιση από τα συμπτώματα και αποκατάσταση της κινητικότητας του γόνατος. Τα πλεονεκτήματα της μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής του γόνατος συγκριτικά με τις άλλες μεθόδους (ολική αρθροπλαστική γόνατος και υψηλή οστεοτομία κνήμης), ιδιαίτερα όταν αυτή πραγματοποιείται με μικρή προσπέλαση, είναι η διατήρηση των συνδεσμικών στοιχείων και του φυσιολογικού αρθρικού χόνδρου στα μη προσβληθέντα τμήματα του γόνατος, ο μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος, η μικρότερη απώλεια αίματος, η γρηγορότερη κινητοποίηση του ασθενή και η πιο φυσιολογική κινηματική και λειτουργικότητα του γόνατος. Σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία, τα μακροχρόνια αποτελέσματα της μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής του γόνατος είναι καλύτερα της οστεοτομίας και τουλάχιστον εφάμιλλα της ολικής αρθροπλαστικής του γόνατος. Συμπερασματικά, η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική του γόνατος μπορεί να αποτελέσει μία ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο στη θεραπεία της εντοπισμένης οστεοαρθρίτιδας του γόνατος.

Μονοδιαμερισματική μερική αρθροπλαστική γόνατος
Δείτε περισσότερα….

 

 

Ενδαρθρικές Εγχύσεις Γόνατος (Intra-articular Knee Injections)

Οι εδαρθρικές εγχύσεις γόνατος αποτελούν ένα βασικό κομμάτι της συντηρητικής θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και διακρίνονται στις έξης κατηγορίες:

  • Κορτιζονούχα σκευάσματα
  • Υαλουρονικό οξύ
  • Βιολογικοί παράγοντες (PRP, Stem Cells)

Η επιλογή του σκευάσματος εξαρτάται από την κατάσταση του γόνατος, την ηλικία και τις δραστηριότητες του ασθενούς. Θα πρέπει να γίνεται ορθολογιστική χρήση των σκευασμάτων αυτών και να ενημερώνονται οι ασθενείς για τη φύση των ουσιών και τα πιθανά μελλοντικά αποτελέσματα.

 

Παθήσεις ισχίου

Παθήσεις Ισχύου

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΙΣΧΙΟΥ

Η οστεοαρθρίτιδα ισχίου αποτελεί μια από τις συχνές εντοπίσεις αρθρίτιδας στον ανθρώπινο οργανισμό. Μπορεί να οφείλεται σε αναπτυξιακή διαταραχή της άρθρωσης του ισχίου (δυσπλασία ισχίου), σε τραύμα (κατάγματα κεφαλής μηριαίου και κοτύλης), σε αυτοάνοσα νοσήματα (ρευματοειδής αρθρίτιδα) ή σε άγνωστα αίτια (οστεονέκρωση κεφαλής μηριαίου και ιδιοπαθής οστεοαρθρίτιδα). Στα αρχικά στάδια της νόσου, η συντηρητική αγωγή μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα όμως σε προχωρημένη καταστροφή της άρθρωσης, η ολική αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου αποτελεί την ενδεδειγμένη λύση.

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ

Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου έχει μια μακρά περίοδο ιστορίας πάνω από 40 χρόνια με επιτυχημένα μακροχρόνια αποτελέσματα. Σημαντικές εξελίξεις έχουν λάβει χώρα σε επίπεδο υλικών, επιλογής αρθρούμενων επιφανειών, τρόπου καθήλωσης των προθέσεων (με ή χωρίς οστικό τσιμέντο), αντιμετώπισης του ασθενή, κινητοποίησης και αποκατάστασης. Ο στόχος μιας τέτοιας επέμβασης δεν είναι μόνο η απαλλαγή από τα συμπτώματα αλλά η επιβίωση της τεχνητής άρθρωσης για όσο το δυνατόν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και γιατί όχι για όλη τη διάρκεια της ανθρώπινης ζωής. Στη σύγχρονη ολική αρθροπλαστική ισχίου, η άμεση κινητοποίηση του ασθενή, η ολιγοήμερη νοσηλεία και η ανώδυνη μετεγχειρητική περίοδος αποτελούν ρεαλιστικούς και εφικτούς στόχους. Κάθε τεχνική και τρόπος παρέμβασης πρέπει να έχει κατοχυρωθεί επιστημονικά σύμφωνα με το Evidence Based Medicine  και να έχει σα γνώμονα το μέγιστο μακροχρόνιο λειτουργικό αποτέλεσμα.

ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ

Κάθε ολική ή μερική αρθροπλαστική που έχει τοποθετηθεί στο παρελθόν μπορεί να χρειαστεί αντικατάσταση (revision) λόγω μηχανικής αποτυχίας, φθοράς, αστάθειας, χαλάρωσης, λοίμωξης ή κατάγματος. Η αντικατάσταση μπορεί να αφορά όλα τα μέρη της προηγούμενης αρθροπλαστικής ή ένα τμήμα της. Απαιτείται σωστός έλεγχος και ακριβής εκτίμηση της κατάστασης της άρθρωσης και των περιβαλλόντων ιστών. Όποια και να είναι πάντως η αιτία, η αναθεώρηση της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου αποτελεί μια απαιτητική τεχνικά επέμβαση που πρέπει να επιτελείται σε ειδικά κέντρα και από ειδικά εκπαιδευμένους και καταρτισμένους Ορθοπαιδικούς Χειρουργούς πάνω στις ολικές αρθροπλαστικές.

ΠΕΡΙΠΡΟΘΕΤΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ

Τα περιπροθετικά κατάγματα της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου αποτελούν μια ιδιαίτερη κατηγορία καταγμάτων που συνδυάζουν την πολυπλοκότητα ενός μείζονος οστικού τραυματισμού με την διαταραχή της ακεραιότητας των υλικών της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου. Αποτελούν ένα ξεχωριστό και ιδιαίτερο πρόβλημα, όπου η θεραπευτική τους αντιμετώπιση συνδυάζει την τεχνογνωσία των οστικών καταγμάτων και των αναθεωρήσεων των ολικών αρθροπλαστικών ισχίου.

Μονοδιαμερισματική μερική αρθροπλαστική γόνατος

Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι η πιο συχνή αιτία αρθροπάθειας του γόνατος και η συχνότητά της αυξάνεται σημαντικά με την πάροδο της ηλικίας. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ο πόνος ξεκινάει από την έσω πλευρά του γόνατος στην οποία εντοπίζονται και τα κυριότερα ακτινολογικά σημεία της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική του γόνατος μπορεί να προσφέρει μόνιμη ανακούφιση από τα συμπτώματα και αποκατάσταση της κινητικότητας του γόνατος. Τα πλεονεκτήματα της μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής του γόνατος συγκριτικά με τις άλλες μεθόδους (ολική αρθροπλαστική γόνατος και υψηλή οστεοτομία κνήμης), ιδιαίτερα όταν αυτή πραγματοποιείται με μικρή προσπέλαση, είναι η διατήρηση των συνδεσμικών στοιχείων και του φυσιολογικού αρθρικού χόνδρου στα μη προσβληθέντα τμήματα του γόνατος, ο μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος, η μικρότερη απώλεια αίματος, η γρηγορότερη κινητοποίηση του ασθενή και η πιο φυσιολογική κινηματική και λειτουργικότητα του γόνατος. Σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία, τα μακροχρόνια αποτελέσματα της μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής του γόνατος είναι καλύτερα της οστεοτομίας και τουλάχιστον εφάμιλλα της ολικής αρθροπλαστικής του γόνατος. Συμπερασματικά, η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική του γόνατος μπορεί να αποτελέσει μία ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο στη θεραπεία της εντοπισμένης οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. 

Λέξεις ευρητηρίου: γόνατο, οστεοαρθρίτιδα, μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος

Abstract

Knee osteoarthritis is the most common knee articular disease. In the majority of cases, the pain is located at the anterior and medial side of the joint where the most severe radiographic changes are usually apparent. Patients with localized knee osteoarthritis may be benefit from the unicompartmental knee replacement, which can be carried out with a smaller incision and a minimally invasive surgery. Compared to the other surgical treatment options for knee osteoarthritis (total knee replacement and high tibial osteotomy), the advantages of unicompartmental knee replacement include preservation of uninvolved tissue and bone, reduced operative time, less postoperative pain and blood loss, better range of motion, improved gait, and increased patient satisfaction. The long-term results of the procedure are better than those after high tibial osteotomy and at least equal after total knee replacement. With appropriate patient selection, careful surgical technique and proper implant design, unicompartmental knee replacement can now be viewed as an effective and reliable option for the treatment of knee osteoarthritis.

Oστεοαρθρίτιδα γόνατος (Knee Osteoarthritis)

Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι η πιο συχνή αιτία αρθροπάθειας του γόνατος και η συχνότητά της αυξάνεται σημαντικά με την πάροδο της ηλικίας. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ο πόνος ξεκινάει από την έσω πλευρά του γόνατος στην οποία εντοπίζονται και τα κυριότερα ακτινολογικά σημεία της νόσου. Τις περισσότερες φορές η ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας στο γόνατο είναι αγνώστου αιτιολογίας και υπάρχει συνήθως γενετική και κληρονομική προδιάθεση. Σε μερικές περιπτώσεις όμως μπορεί να οφείλεται σε τραύμα (ενδαρθρικά και εξωαρθρικά κατάγματα γόνατος), σε οστεονέκρωση και χόνδρινα ελλείμματα, χρόνια συνδεσμική αστάθεια γόνατος, αυτοάνοσα νοσήματα, νευρολογικές διαταραχές. Στα αρχικά στάδια της νόσου, η συντηρητική αγωγή (παυσίπονα, φυσικοθεραπεία, εγχύσεις) μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα όμως σε προχωρημένη καταστροφή της άρθρωσης, η μερική ή ολική αντικατάσταση της άρθρωσης του  γόνατος αποτελεί την ενδεδειγμένη λύση.