Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου

Οστεοαρθριτιδα Ισχιου

Το ισχίο είναι από τις πιο συχνές αρθρώσεις ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας με μία συχνότητα περίπου 100 ασθενών ανά 100.000 το χρόνο. Η οστεοαρθρίτιδα του ισχίου είναι η πιο συχνή αιτία χρόνιου πόνου της άρθρωσης, η εντόπιση της μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη και χαρακτηρίζεται σε:

Πρωτοπαθή ή Ιδιοπαθή

Ονομάζεται έτσι γιατί δεν υπάρχει σαφή αιτία εμφάνισης της νόσου. Παράγοντες που έχουν ενοχοποιηθεί για την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου είναι η προχωρημένη ηλικία, η παχυσαρκία, το γυναικείο φύλο και γενετικοί παράγοντες.

Δευτεροπαθή

Σε αυτή την κατηγορία υπάγονται αίτια τα οποία προδιαθέτουν στην εμφάνιση οστεοαρθρίτιδας στο ισχίο όπως:
– Δυσπλασία του ισχίου
– Κατάγματα της κεφαλής του μηριαίου και της κοτύλης
– Εξάρθρημα ισχίου
– Ιστορικό οστεοχονδρίτιδας και επιφυσιολίσθησης της κεφαλής του μηριαίου
– Οστεονέκρωση της κεφαλής του μηριαίου

Η έγκαιρη διάγνωση και η άμεση σταθεροποίηση των καταγμάτων λεκάνης αποτελούν ζωτικής σημασίας παράγοντες για την επιβίωση του ασθενή και την ελαχιστοποίηση των μετατραυματικών επιπλοκών.

Κλινική εικόνα

Ο ασθενής με οστεοαρθρίτιδα ισχίου παρουσιάζει (όλα ή κάποια από αυτά):

Πόνο κυρίως στη βουβωνική χώρα ο οποίος μπορεί να αντανακλά στο γλουτό και στο μηρό. Αρχικά εμφανίζεται κατά τις κινήσεις της άρθρωσης και τη βάδιση αλλά σε προχωρημένα στάδια μπορεί να είναι και πόνος ηρεμίας
Δυσκαμψία και περιορισμός των κινήσεων της άρθρωσης
Χωλότητα βάδισης ( Ο ασθενής «κουτσαίνει»)
Ανισοσκελία με βράχυνση του μέλους

Ακτινολογικός έλεγχος

Η απλή προσθιοπίσθια ακτινογραφία είναι συνήθως αρκετή για να θέσει τη διάγνωση. Περαιτέρω απεικονιστική διερεύνηση με μαγνητική τομογραφία απαιτείται μόνο στα πρώιμα στάδια της νόσου για την τεκμηρίωση της διάγνωσης και αναδεικνύει αλλοιώσεις του μυελού και παρουσία φλεγμονής στην άρθρωση.

ΤΡΟΠΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

Θεραπεία | Συντηρητική

– Προσφέρει μερικού βαθμού προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο και τα συμπτώματα. Ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της νόσου όπου τα συμπτώματα είναι ηπιότερα και περιλαμβάνει:
– Χορήγηση αντιφλεγμονωδών και παυσίπονων σκευασμάτων
– Φυσικοθεραπεία με στόχο τη μυϊκή ενδυνάμωση και διατήρηση της κινητικότητας της άρθρωσης
– Ενδαρθρική έγχυση κορτιζόνης, υαλουρονικού οξέος και αυξητικών παραγόντων

Χειρουργική – Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου

Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου αποτελεί τη θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπιση της προχωρημένης οστεοαρθρίτιδας του ισχίου. Είναι από τις πιο συχνές επεμβάσεις παγκοσμίως καθώς μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες γίνονται περίπου πάνω από 300.000 επεμβάσεις ετησίως. Έχει χαρακτηριστεί ως «Η Επέμβαση του 20ου Αιώνα» λόγω των πολύ καλών αποτελεσμάτων της τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα. Η τεχνική περιλαμβάνει την αφαίρεση της μηριαίας κεφαλής και τοποθέτηση μετά από ειδική τεχνική των εξής τμημάτων:

* Μεταλλική κοτυλιαία πρόθεση η οποία σταθεροποιείται με τεχνική ενσφήνωσης (press-fit) (πιο συχνά) ή με οστικό τσιμέντο στην κοτύλη. Στη μεταλλική πρόθεση «κουμπώνει» ένα πρόθεμα πολυαιθυλενίου (πιο συχνά) ή κεραμικού (σπάνια και σε νεότερα άτομα) που αποτελεί την νέα αρθρούμενη επιφάνεια της κοτύλης
* Μεταλλική μηριαία πρόθεση η οποία εισάγεται μέσα στον αυλό του μηριαίου και σταθεροποιείται «σφηνωτά» (press-fit) ή με οστικό τσιμέντο. Στο κεντρικό άκρο της μηριαίας πρόθεσης εισάγεται ένα μεταλλικό ή κεραμικό κεφαλάκι το οποίο μετά την τοποθέτηση του μέσα στην κοτύλη αρθρώνεται με το πολυαιθυλένιο ή το κεραμικό ένθετο της.

Η επιλογή της πρόθεσης εξαρτάται από την ηλικία, τις απαιτήσεις του ασθενούς, την ποιότητα του οστού, τις συνοδές παθήσεις και την κατάσταση των μυών του ισχίου. Τα τελευταία χρόνια έχουν κατασκευαστεί και μικρότερες μηριαίες προθέσεις (short stems) ενώ παράλληλα υπάρχει μία ραγδαία εξέλιξη στην ανάπτυξη και βελτιστοποίηση ρομποτικών συστημάτων με σκοπό την ακριβέστερη τοποθέτηση των υλικών αρθροπλαστικής και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου.